Leczenie bólu za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych

2022-12-02 Artykuł

Leczenie bólu za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Porównanie skuteczności, bezpieczeństwa i interakcji diklofenaku i innych NLPZ

Dolegliwości bólowe są jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza rodzinnego, z czego około 1/3 z nich dotyczy bólu kostno-stawowego lub mięśniowego. Najczęściej stosowanymi lekami przeciwbólowymi są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki te mogą powodować zaburzenia ze strony układu pokarmowego, a wybrane, np. rofekoksyb, zwiększają ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego, dlatego NLPZ powinny być dobrane odpowiednio do danego pacjenta i stosowane rozważnie.

Najbezpieczniejsze leki w tej grupie to diklofenak, aceklofenak i nimesulid, z czego diklofenak wydaje się najlepiej redukować dolegliwości bólowe wynikające z patologii układu kostno-stawowego i mięśniowego. Należy pamiętać o drabinie analgetycznej i warto łączyć NLPZ z paracetamolem i opioidami, a także koanalgetykami. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia interakcji i działań niepożądanych, leczenie bólu powinno być przemyślane, kompleksowe i ostrożne, szczególnie u pacjentów z chorobami układu pokarmowego lub sercowo-naczyniowego.

Czytaj pełny tekst

Autor: lek. Oskar Puk

Data publikacji: 2022-12-02

Źródło: "Lek w Polsce" nr 10/2022

Słowa kluczowe: NLPZ, ból, leczenie bólu, diklofenak, koanalgetyki, opioidy

1. Hasselström, J., Liu-Palmgren, J., & Rasjö-Wrååk, G. (2002). Prevalence of pain in general practice. European Journal of Pain, 6(5), 375–385. doi:10.1016/s1090-3801(02)00025-3 .

2. Spijker-Huiges A, Groenhof F, Winters JC, van Wijhe M, Groenier KH, van der Meer K. Radiating low back pain in general practice: incidence, prevalence, diagnosis, and long-term clinical course of illness. Scand J Prim Health Care. 2015 Mar;33(1):27-32. doi: 10.3109/02813432.2015.1006462. Epub 2015 Feb 19. PMID: 25693788; PMCID: PMC4377736.

3. Pathan SA, Mitra B, Cameron PA. A Systematic Review and Meta-analysis Comparing the Efficacy of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Opioids, and Paracetamol in the Treatment of Acute Renal Colic. Eur Urol. 2018 Apr;73(4):583-595. doi: 10.1016/j.eururo.2017.11.001. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29174580.

4. da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS, et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis BMJ 2021;375:2321. doi:10.1136/bmj.n2321.

5. Caldwell B, Aldington S, Weatherall M, Shirtcliffe P, Beasley R. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med. 2006 Mar;99(3):132-40. doi: 10.1177/014107680609900315. PMID: 16508052; PMCID: PMC1383759.

6. Dreiser RL, Marty M, Ionescu E, Gold M, Liu JH. Relief of acute low back pain with diclofenac-K 12.5 mg tablets: a flexible dose, ibuprofen 200 mg and placebo controlled clinical trial. Int J Clin Pharmacol Ther. 2003 Sep;41(9):375-85. doi: 10.5414/cpp41375. PMID: 14518597.

7. Timothy D. Warner i wsp. Nonsteroid drug selectivities for cyclooxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: A full in vitro analysis.

8. Samborski W, Sikorska D, Niklas A, Filipiak K, Kaczmarczyk J, Dobrowolska A, Tykarski A. NLPZ a powikłania sercowo-naczyniowe i gastroenterologiczne – algorytm wyboru. Forum Reumatologiczne. 2018. 4. 143-151. 10.5603/FR.2018.0001.

9. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents – PubMed (nih.gov).

10. Hawkey C, Burnett I, Gold MS, et al. Endoscopic evaluation of the gastro-duodenal tolerance of short-term analgesic treatment with 25 mg diclofenac-K liquid capsules. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:819–27

11. Sherve K, Gerard CJ, Neher JO, St Anna L. Cardiovascular effects of NSAIDs. Am Fam Physician. 2014 Aug 15;90(4):Online. PMID: 25251008.

12. van Walsem A, Pandhi S, Nixon RM, Guyot P, Karabis A, Moore RA. Relative benefit-risk comparing diclofenac to other traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 inhibitors in patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis: a network meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2015 Mar 19;17(1):66. doi: 10.1186/s13075-015-0554-0. PMID: 25879879; PMCID: PMC4411793.

13. Gan TJ. Diclofenac: an update on its mechanism of action and safety profile. Curr Med Opin. 2010 Jul;26(7):1715-31. doi: 10.1185/03007995.2010.486301. PMID: 20470236

14. BDS, MSc, (Asst. Lect.)Al-juma`a DA, Comparison of the Onset of Diclofenac Potassium Sachet(Voltfast) and Enteric-Coated; Diclofenac Potassium(Cataflam) in Treatment of Pain Following Tooth Extraction. Al-Rafidain Dent J.; 2015;15(1):369-373.

15. Dobrogowski J., Przeklasa-Muszyńska A., Woroń J., Wordliczek J. Zasady kojarzenia w terapii bólu, Medycyna Paliatywna w Praktyce 2007,1(1):6-15.

16. Woroń J. Interakcje leków przeciwbólowych – dlaczego są ważne dla lekarza POZ i innych specjalistów, Lekarz POZ 2017,6:411-416

17. Tykarski A i wsp.Niesteroidowe leki przeciwzapalne a powikłania sercowo-naczyniowe i gastroenterologiczne - algorytm wyboru; https://journals.viamedica.pl/choroby_serca_i_naczyn.

18. Robertson K, Marshman LAG, Plummer D, Downs E. Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):28-34. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.3077. Erratum in: JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):117. PMID: 30326006; PMCID: PMC6439871.

19. Morlion B. Pharmacotherapy of low back pain: targeting nociceptive and neuropathic pain components. Curr Med Res Opin. 2011 Jan;27(1):11-33.

doi: 10.1185/03007995.2010.534446. Epub2010 Nov 18. PMID: 21083513.

POWRÓT

reklama